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我的孩子是生病?還是過敏?
胃腸炎
台北市立陽明醫院小兒科主治醫師 李銘峻
「醫師我的寶寶這次是感冒還是過敏?」這是在門診常常被問到的難題。因為過敏的診斷需要一段時間的觀察及檢查才能確立,所以我的答案永遠是——「嗯!這次是感冒引發了他的過敏體質」。同樣的,胃腸的問題是過敏或是疾病造成的,確實也造成了很大的困擾,要短時間就下診斷是強「醫」所難。

過敏性胃腸炎須具備兩個條件

要發生過敏病需有兩個條件同時存在才會有症狀:一是由父母遺傳有過敏基因,也就是「過敏體質」;二是要接觸到過敏原(通常是蛋白質)。而過敏病的致病機轉是一種各器官的慢性發炎,當炎症發生於支氣管時稱之為氣喘病,發生於鼻子時稱為過敏性鼻炎,發生於眼結膜時稱為過敏性結膜炎,發生於皮膚時稱為異位性皮膚炎,而當其發生於胃腸時稱為過敏性胃腸炎。

但過敏病當中過敏性胃腸炎的問題是最少見的,所以經常是被過度診斷。在孩童時期其他較常見的胃腸問題,如乳糖等酵素的缺乏、食物中毒,及病菌的感染皆應加以鑑別。

多半與食物有關

過敏性胃腸疾病其過敏原的研究認為大多數與食物有關,帶有過敏原之食物:像牛奶、蛋類、巧克力、花生、柑橘、海鮮、酒、冰品等;甚至有罕見的報告對「果糖過敏」,嚴重者有如「現代白雪公主」般,一吃水果即因過敏性休克而昏倒。另外接觸毒素或服用藥物,以及有些特殊心理因素如:生活緊張、心情壓抑等,也有人提出會產生過敏現象。

在嬰幼兒時期「牛奶蛋白過敏」是最普遍的,其發生率約為兩百分之一左右。臨床上嬰幼兒主要會有胃腸道症狀:可能拒絕吃奶、哭鬧、腹脹、腹絞痛、嘔吐、腹瀉,甚至血絲粘液便、脂肪痢等;其他也常合併臉頰兩側有濕疹、軀幹有蕁痲疹皮膚症狀;或打噴嚏、咳嗽呼吸道方面症狀;最嚴重的過敏者可引起休克。長期下來,可能會出現蛋白質流失的低白蛋白血症造成的水腫、血液經由發炎的腸道黏膜流失所造成的缺鐵性貧血;以及腸道內的營養吸收不良所造成的生長遲緩等現象。

一般而言,正常的胃腸道粘膜應有足夠的屏障,可抵擋外來的過敏原入侵,可是在嬰幼兒時期的胃腸道尚未發育成熟,所以對外來過敏原的把關不嚴,再加上消化液與免疫球蛋白分泌的不足,因此此時期較易發生過敏性胃腸炎,且嬰兒型的過敏性胃腸炎通常是短暫的,兩歲以後通常會因腸道發育成熟而改善。

病毒或細菌感染造成

胃腸炎感染的途徑一般與腸病毒類似;細菌性屬糞口傳染,是吃進去的,而病毒性的多屬飛沫傳染較難避免。所以預防保健方面,應注意營養均衡,及響應全民多運動,以增強個人之免疫力。加強居家環境衛生及通風,儘量避免出入公共場所,不要與疑似病患接觸,患兒暫留家中多休息,人人注重清潔衛生常洗手,尤其是在換完寶寶尿布後及準備食物前,如此必能「百病不侵」且精神百倍。

(取材自育兒生活雜誌)
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