一般而言，女性最理想的生育年齡大約是介於20~30歲之間，可以兼顧準媽媽生理機能與心理成長的成熟度。但近幾年來，晚婚、晚生孩子的人數越來越多，身為高齡產婦的孕媽咪們，在懷孕時需注意些什麼？如何做好產前諮詢與產前檢查？日常生活上又該如何調理？本單元將一一介紹，讓各位高齡孕媽咪也能擁有愉快的孕期生活，並且生下健康聰明的可愛寶寶！

據戶政司統計，2005年生育第一胎的平均年齡已經拉抬到27.7歲，較20年前增加3歲。而35~39歲生子的婦女人數是20年前的3倍、40~49歲是2.9倍。相反地，25~29歲生子的人數卻倒退了1.9倍。

高齡產婦的定義

目前醫學界對高齡產婦的定義，是指35歲以上的懷孕婦女。台北醫學大學附設醫院婦產科主治醫師王瑞生解釋，那是因為女性一生所生產的卵子數是固定的，每個女孩自胎兒時期即存放了700萬顆卵子，出生後便只剩下200萬個卵；其中卵子的染色體會處於暫時凍結的狀態，停留在第一次減數分裂的前期，[0]一直到了青春期有了初經之後，經由濾泡刺激素(FSH)的作用，才重新啟動減數分裂的進行。

只是，從青春期開始，平均每個女性的卵巢只剩下25~30萬顆卵子；此後，隨著每月月經週期開始時，約有20顆卵子開始發育，但每個月只有一個成熟的卵子排出，其他約19顆卵子會萎縮、消失。從初經到停經，女性約會排出400顆卵，因此，女性的卵子是處於持續消耗的狀態，相較之下，男性精子則是重複製造，不斷再生，高齡產「父」影響胎兒染色體異常的機率比高齡產婦低許多。

再者，細胞亦會隨著年齡增長而老化，當年齡越長，卵子細胞的品質也會開始下降，在進行細胞分裂、受精時便容易發生問題；加上女性每個月只會排出一顆成熟卵子，若是卵子異常，便可能直接影響胎兒的健全與否，此即為高齡產婦較易發生胎兒染色體異常如唐氏症（編按：根據資料顯示，滿30、33、34、35、38歲的女性生出唐氏兒的比率，各約為1／885、1／592、1／465、1／365、1／176）及不孕症問題的原因。

高齡產婦等於高妊娠風險？

以往的醫學研究報告大都強調，高齡懷孕的問題較多，包括流產、早產、胎兒異常、發育不良、周產期死亡等機率均偏高，母體方面也可能併發妊娠高血壓或糖尿病等疾病。

不過台中榮總醫院婦產部主任何師竹則表示，就生產的三項要件－母體健康、產程順利及胎兒健康－而言，較常見的慢性疾病如高血壓、糖尿病、代謝異常、肥胖、心臟病等慢性疾病，的確會隨年齡增加而增加，但只要身體狀況正常，沒有以上這些慢性疾病的高齡產婦，並做好產前諮詢及檢查，配合飲食控制，高齡懷孕的風險並不會增加。

至於產程方面，何師竹主任表示，產科的合併症前置胎盤、胎盤黏連、植入等，主要在高產次（生產4次以上）的產婦才比較容易發生；婦女生過許多胎後，可能在年齡上屆所謂高齡，但這和過去許多次懷孕、剖腹產或人工流產造成的子宮內膜受損有關，並不完全屬於「高齡產婦」的妊娠風險。

世界各國高齡產婦的剖腹產率均為非高齡的兩倍之多，經陰道的手術式生產也增多，原因之一可能是高齡產婦所生體重偏重的嬰兒較多，而造成剖腹產率較高。但何師竹主任認為，最主要的原因或許是來自高齡產婦自覺「自然產一定會生不出來」所形成的自我壓力。

以上這些因素都可能提高高齡產婦懷孕時的風險，但若將它們一一排除，真正屬於高齡本身所造成的問題，主要就在於增加胎兒染色體異常的機率；何師竹進一步說明，年紀漸長，卵子和精子都會因老化、品質變差，而使細胞在分裂過程中，易發生「染色體不分離」（non-disjunction），出現子細胞的染色體分配不均的情形，因而提高胎兒染色體異常的發生率[0]。

醫師小叮嚀

台北醫學大學附設醫院婦產科主治醫師王瑞生提醒高齡孕媽咪，懷孕早期若出現陰道出血，或肚子有悶悶的脹痛，便要積極就醫，看是否為流產。他也建議，高齡產婦在計劃懷孕前，應先與醫師討論，評估身體的健康狀況，以做好充分的準備。

高齡產婦的產檢重點

台安醫院婦產科主治醫師周輝政說，除了一般定期產檢之外，國內目前建議在16~20週時做羊膜穿刺檢查，並在20~24週進行高層次超音波檢查，以確定胎兒的染色體及健康狀況無虞。目前政府的優生保健政策是要求年齡超過35歲的孕婦、母血篩檢呈現陽性反應者、曾生過染色體異常或畸形嬰兒者、家屬或配偶有染色體異常的病史者，都要接受羊膜穿刺檢查。不過有些國家因高齡產婦比例較高，會建議先做11~13週的胎兒頸部透明帶篩檢，15~20週的母血唐氏症篩檢，如果檢查屬於高風險才做羊膜穿刺；這些篩檢的原則，各國有不同的建議。

而在孕期約24~28週時，則可進行葡萄糖水篩檢、抽血篩檢，檢查媽咪是否有妊娠糖尿病。不過，並非所有醫院都會對孕婦做此項篩檢，部分醫院只針對高危險群孕婦如胎兒較大、前一胎生過較大的寶寶、有家族糖尿病史的準媽咪，才會做葡萄糖水篩檢。

產檢小辭典：

◆頸部透明帶檢測

主要原理是胎兒頸部後方的皮下積水空隙，在超音波掃描時會出現透明帶狀，
再測量介於皮膚和組織間的空隙厚度，有染色體異常或先天性畸形的胎兒，
其頸部透明帶會增厚。目前會利用超音波測量的結果合併母親年齡，以電腦軟體計算並評估胎兒唐氏症的機率。

◆母血唐氏症篩檢

利用抽血檢驗孕婦血中甲型胎兒球蛋白及游離型人類絨毛性腺激素，再配合孕婦的年齡及體重來計算胎兒為唐氏症的危險比率，針對結果為高危險群之孕婦再建議做羊膜腔穿刺檢查，可篩檢出60~70%的唐氏症胎兒。

◆羊膜穿刺檢查

根據超音波所顯示的胎兒及胎盤位置，以一細長針由腹部穿刺入羊膜腔吸取約10~20cc.的羊水，送細胞培養及染色體分析，主要是針對胎兒的唐氏症、鐮刀型紅血球疾病(sickle-cell disease)、囊腫性纖維化(cystic fibrosis)等先天遺傳疾病和單基因遺傳疾病的基因分析，還有胎兒成熟度的鑑定、開放性神經管缺損和子宮內胎兒溶血的診斷。

◆高層次超音波檢查

除一般超音波所做的成長測量、胎位、羊水、胎盤位置、重大畸形的檢測外，還包含胎兒頭頸部（大腦、脈絡叢、腦室、中線及小腦）、胸部（胎心四室像、主血管血流、肺葉）、腹部（肝、腎、脾、膀胱等內臟器官及臍帶）、脊椎、四肢及性別判斷等具診斷意義之檢查，用以排除先天性疾病的可能。但是，許多先天性疾病或畸形不一定能立刻呈現，因此，高層次的超音波檢查也只有80%的診斷率。

高齡產婦的孕期護理原則

飲食

孕期飲食上，高齡產婦及年輕媽咪和一般產婦的飲食原則差不多，以高蛋白、低脂肪為主，且在懷孕中期以後，熱量補充需增加300大卡；但周輝政醫師提醒，有些高齡產婦可能會面臨肥胖的問題，因此熱量攝取仍需控制，避免懷孕過程體重失控。

◆ 高蛋白
若孕婦蛋白質攝取不足，容易產生水腫；加上高齡產婦可能因身體狀況較差，水腫等孕期不適症狀也會較嚴重，因此蛋白質的攝取愈發重要。王瑞生醫師解釋，蛋白在血管內的功能便是將水分吸附、留在血管內；一旦血管內白蛋白濃度降低，血管中的水分便容易於微血管處滲入組織，使水分留滯體內，造成水腫。

◆ 鈣
懷孕20週之後，胎兒從母體獲取的鈣含量會逐漸升高。若孕婦攝取鈣質不足，容易影響胎兒骨骼與牙齒發育，也會影響新生兒的智力與神經系統發育。就孕婦本身而言，若缺乏鈣質，易有抽筋、腰腿酸痛、骨關節痛、浮腫等現象，甚至還會導致高血壓、難產、骨質疏鬆、軟骨症、產後乳汁不足等疾病。

◆ 鐵
孕婦為供應胎兒成長及體內循環的需要，因此血液需求量增加，鐵質的攝取量更加重要。若孕婦對鐵的攝取不足，不但容易貧血，且易有早產及新生兒體重不足的現象發生。

◆ 葉酸
葉酸與胚胎的神經管發育有很大的影響，孕婦若缺乏葉酸，易造成胎兒無腦症、脊椎裂症。王瑞生醫師表示，胎兒的神經管是最早發育的，因此媽咪在懷孕前8週左右及懷孕初期三個月間，便可開始補充葉酸；一般建議懷孕前每日攝取量為0.4毫克，懷孕後可增加至0.8毫克。

◆ 纖維類
周輝政醫師與王瑞生醫師均建議，高齡產婦應多攝取纖維類食物，以避免便秘、痔瘡情況發生。

◆ 少鹽、少糖
鹽會造成心臟負擔、血壓上升，因而與高血壓有關，而且為維持體液鹽分濃度一定，體內水分會調節增加，而造成嚴重浮腫。而糖則是與糖尿病有關，因此為降低妊娠糖尿病與妊娠高血壓的發生機率，高齡產婦最好控制飲食中鹽分、醣類的攝取。

生活習慣
◆ 多運動
周輝政醫師表示，高齡產婦因體力不足，肌肉強度逐漸減弱，之後進產房時，可能會影響產程進展，因此建議高齡產婦應規律地運動，增強肌肉、關節、韌帶等的強度與韌性，以降低生產時可能造成的衝擊。不過他也提醒孕媽咪，不要學新的運動，盡量從事走路等簡單的運動，而且運動時，最好有家人陪伴在旁，以免發生意外。

◆ 多休息
孕婦在懷孕期間，生理負擔變重，尤其是相較於未懷孕時，體內的血液體積甚至會增加40~50%，以致心臟負擔加遽，因此，高齡產婦應更加注意自己的身體狀況，充分休息。

此外，高齡產婦的血管較窄，會影響胎盤的血液供給，進而阻礙胎兒的發育，因此為使心臟與胎盤的血液供給順暢，避免壓迫主動脈與下腔靜脈，影響血液回流與心臟的負擔，孕媽咪可向左側躺，稍稍舒減不適。不過周輝政醫師也提醒，仍要隨時變換姿勢，以免血液循環不良。

醫師小叮嚀

骨盆腔裡包含女性重要的生殖器官，同樣會隨著孕婦的年齡而老化，所以在妊娠期間也要特別保護，比方不提重物、不過度勞累、不做激烈運動，也要避免做任何壓迫到腹部的舉動。

醫師表示，女性若是平常有提重物的習慣，加上年紀漸長，骨盆腔底部的組織便會變得較鬆弛，子宮、膀胱也會逐漸往下垂，尤其是高齡的「經產婦」，更容易發生這種現象。若是子宮下垂嚴重時，可能會有子宮脫垂的症狀，造成骨盆重墜不適、排尿排不乾淨、漏尿等問題。

因此醫師建議，高齡孕婦可視腹部隆起狀況使用「托腹帶」，以有效支撐腹部往下垂墜的重量，保護子宮。

結語

女性高齡生育是現代社會的一股新潮流，正確的孕前及產前諮詢，一方面可以消除高齡產婦無謂的恐懼與焦慮，另一方面也能促使她們和醫師充份合作，透過完善的產前檢查，高齡產婦也能如一般孕婦一樣，享有同等的懷孕的喜悅，甚至更加期待健康寶寶的到來。除此之外，大部分醫師也都認為，高齡產婦由於家庭經濟穩定、父母心智成熟及培育計劃完善，整體而言，孩子日後的成就似乎也會比較高。