2006.6月育兒生活
Healthy Baby 寶貝健康

免疫球蛋白會增加寶寶抵抗力?

行政院衛生署署立桃園醫院小兒科主任 裴仁生

打免疫球蛋白屬於被動免疫,保護力短但有時是救命工具。需施打原因為抗體生成不足、免疫力低下容易接觸到某些感染,或有特殊疾病等。其實要增強寶寶抵抗力,按時接種預防針才是首要,切勿隨便帶寶寶去施打免疫球蛋白,而產生副作用。

大家都知道預防勝於治療,但是除了預防注射之外,我們有沒有其他方法可以增加寶寶的抵抗力?答案是有的,打免疫球蛋白是其中之一,但是有其限制與風險。

獲得免疫力的方式

免疫力的獲得可以經由主動免疫與被動免疫兩部分,接種疫苗屬於主動免疫,效果較長久;而打免疫球蛋白屬於被動免疫,雖然保護力較短,但有時卻是救命的重要工具。

一、主動免疫與被動免疫的獲得方式得到方式

來源
備註
主動免疫
自然獲得
感染疾病後
幸運痊癒
保護力長,但風險太大,容易留下後遺症,甚至於患病過程中可能出現併發症而致命。
人工獲得
接種疫苗
保護力長,最安全有效。
被動免疫
自然獲得
藉由胎盤與乳汁傳輸
保護力從出生後漸漸減弱
人工獲得
打免疫球蛋白
保護力有但短暫
需打免疫球蛋白的個案
寶寶大多數都有接種預防針(不管有無依照時間表),那什麼時候會需要接受免疫球蛋白呢?一般在免疫力低下又暴露在傳染病的威脅下,或者感染特殊疾病時,仍需要考慮注射免疫球蛋白。

二、需要注射免疫球蛋白的情形

抗體的生成不足
例如:先天或後天B淋巴球不足
免疫力低下者接觸到某些感染
例如:白血病患者接觸到水痘或麻疹病患
補充主動免疫的不足
例如:雖然有接種破傷風疫苗,外傷後仍應接種破傷風免疫球蛋白
其他與感染較無直接相關的情況
例如:川崎症(Kawasaki disease)與原發性血小板低下性紫斑症(ITP, idiopathic thrombocytopenic purpura)等

免疫球蛋白是由人類的血漿所提煉製造,因此如同其他血液製劑,仍然要經過處理,以杜絕B型肝炎、C型肝炎、愛滋病、梅毒與HTLV(Human T-lymphotropic viruses;人類T淋巴病毒)等疾病傳播的可能,目前上市的免疫球蛋白都有經過這道防護了,大家可以放心。
三類注射型免疫球蛋白

注射的免疫球蛋白可以分成三類:

一.肌肉注射的免疫球蛋白(Immune Globulin):每一單位產品平均來自一千位供血者,因此其中含有對抗廣泛疾病的抗體(抗體就是免疫球蛋白=Immunoglobulin=Ig,可以分IgG、IgA、IgM、IgE和IgD五種),肌肉注射的免疫球蛋白其中95%以上是IgG,另外含有微量的IgA與IgM。
什麼時候要肌肉注射免疫球蛋白?一般有三種情形:
1. 抗體缺乏的疾病:建議每二到四週注射一次,每次100 mg/kg(=0.66 ml/kg),雖然現今大多數抗體缺乏疾病已使用靜脈注射的免疫球蛋白,但是肌肉注射仍有方便與便宜的優勢。
2. A型肝炎的預防:一般是疑似接觸後十四天內,趕快肌肉注射免疫球蛋白就會有保護效果。
3. 麻疹的預防:一般是在疑似接觸後六天內,肌肉注射免疫球蛋白可以發揮保護功效。

肌肉注射的免疫球蛋白的劑量隨年紀調整,幼兒與小小孩是1至3毫升,大小孩與成人則要小於5毫升,肌肉注射後四十八至七十二小時會達最高血液濃度(表示此時保護力最高),半衰期是三到四週(表示此時抗體效價只有最高時的一半)。

肌肉注射免疫球蛋白的風險,最常見注射部位的疼痛,有少數會有頭痛、畏寒、噁心、局部發紅的副作用,最嚴重的情形出現在IgA缺乏的病患,在輸注含有IgA的血液製劑後,體內產生抗IgA抗體,當此病患再度輸入含有IgA的血液製劑時,就容易產生嚴重的過敏反應,包括休克或呼吸困難等,幸好這些情形極少出現,因此目前並不建議在肌肉注射免疫球蛋白前,篩檢此病患是否有IgA缺乏。

二.靜脈注射的免疫球蛋白(Immune Globulin Intravenous):成分與肌肉注射的免疫球蛋白相同,其中95%是IgG,另外含有微量的IgA與IgM。美國食品藥物管理局(FDA)建議某些情形需要施打靜脈注射的免疫球蛋白,施打劑量約是200∼800 毫克/公斤/月,因人而調整。

三、需要施打靜脈注射免疫球蛋白的情形

原發性免疫缺乏
Primary immunodeficiencies
川崎症
Kawasaki disease
小兒愛滋感染
Pediatric HIV infection
慢性B細胞淋巴性白血球
Chronic B-cell lymphocytic leukemia
最近接受骨髓移植的成人
Recent BM transplantation in adults
原發性血小板低下性紫斑症
Immune-mediated thrombocytopenia
慢性發炎性脫髓鞘多神經病變
Chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy
靜脈注射免疫球蛋白的副作用約1∼15%,大多是輕微且是自限的,包括發燒、頭痛、肌痛、噁心、局部發紅、心跳快、無菌性腦膜炎、過敏與急性腎衰竭等,當然最嚴重的副作用還是在IgA缺乏病人身上產生的過敏休克反應。

三.特殊免疫球蛋白(Specific Immune Globulins = Hyperimmune globulins):不管是經由打預防針產生的,或是經由疾病痊癒後製造的,這些供血者含有特定疾病的抗體。目前的特殊免疫球蛋白種類大致有六種,包含HBIG(對抗B型肝炎)、RIG(對抗狂犬病)、RSV-IG(對抗呼吸道融合病毒)、TIG(對抗破傷風)、CMV-IG(對抗巨細胞病毒)與VZIG(對抗水痘與帶狀?疹);當接觸到這些病毒或細菌後,趕快接種可以發揮預防的效果。

免疫球蛋白為需要時才使用

我的寶寶需要施打免疫球蛋白嗎?看完上述的介紹後,大家可以知道免疫球蛋白的角色是「有病治病」,而非「沒病強身」。因此要練就寶寶的金剛不壞之身,按時施打衛生署建議的預防針最重要,經濟許可,再去施打健保不給付但威脅也不小的預防針,如b型嗜血桿菌與肺炎鏈球菌疫苗等,千萬別誤信免疫球蛋白有神效而隨便施打,當心沒有收到預期效果,反而產生很多副作用喔。

(詳文請見2006年六月號BabyLife育兒生活雜誌)


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