2005.7月嬰兒與母親
兒科診療室

醫師,我的寶寶正常嗎?
帶baby做健康檢查

文╱台北市立聯合醫院仁愛院區家庭醫學科主治醫師 吳岱穎
輯╱張玉櫻

為什麼要帶寶寶來做健康檢查呢?因為希望小朋友在正常的情形下,經由定期連續的健康檢查,發覺家長不易察覺的異常,及早矯正治療,使寶寶能有健全的發展。而最常執行兒童健康檢查的,就非家醫科及小兒科醫師莫屬了。醫師有兩個主要的工作:
(1)及早發現寶寶異常並協助爸媽處理;(2)解決父母在養育嬰兒上所遇到的問題。

醫護人員執行嬰幼兒健康檢查流程

一、準備工作

* 量體溫:肛溫38℃以上及虛弱時不宜打預防針,一般感冒則比較沒有關係。
* 量頭圍:新生兒頭圍平均約35公分,略大於胸圍和腹圍,直到2歲為止。若小於32公分為小頭症;罹患水腦症時頭部會長得特別快又大。
* 詢問家族病史:如家族有過敏病史,且強烈懷疑嬰兒有過敏體質,則應鼓勵六個月之前只喝母乳或水解蛋白配方。
* 詢問餵養情形:嬰兒不適宜只餵食羊奶,因為羊奶缺乏葉酸,長期服用會導致貧血。嬰兒腹瀉時應考慮給予各種醫瀉配方奶粉,如水解蛋白配方、無乳糖配方。
* 詢問副食品的添加情形:嬰兒4∼6個月大之後,可以稍微支撐著坐,眼可直視前方,手眼的協調越來越好,舌頭的運動及消化的功能逐漸成熟,甚至看到大人吃東西就會伸手來抓,並且放至嘴內,此時就是添加副食品最好的時機。
* 量身高體重:足月嬰兒身高多半介於45∼55公分,體重在2.5∼4公斤之間。1歲時的身高大概是出生時的1.5倍,2歲時的身高大概是成年人的一半。4個月大的體重為出生時的2倍,1歲約為3倍,2歲半約為4倍。到了2歲以後,生長的速度就會漸漸趨於緩慢,大約每年增加2∼3公斤。
* 測量孩子的智能發育:可以用「嬰幼兒發展測驗表」來測驗0∼6歲孩子的粗動作、細動作、語言和社會行為四個方面的發展。

二、理學檢查

* 先天性疾病篩檢:3歲以前,應特別注意小寶貝有無先天性的疾病,例如先天性白內障、聽障、唇顎裂、心臟病、疝氣、尿道下裂、先天性髖關節發育不良等等。
* 學齡前期檢查重點:3歲至學齡前幼兒,則以口腔、視力、聽力為檢查的重點,每次門診都要注意嬰幼兒的聽力及視力是否異常。
* 留意兒童癌症警訊:由於兒童癌症的罹病率逐年上升,10歲以前都算是癌症的高危險群,腹部觸診尤其不可省略。應該懷疑是兒童癌症的十大警訊包括:
(1) 不明原因的腫塊
(2) 不明原因的發燒
(3) 不明原因的疼痛
(4) 不明原因的急速消瘦
(5) 肝脾腫大
(6) 淋巴腺腫大
(7) 臉色蒼白貧血
(8) 瘀斑或容易出血
(9) 抽搐或其他神經症狀
(10)視力障礙、斜視、眼球向外凸出或有異常反射光等。

* 頭部:嬰兒的頭約佔身體的1/4,而成人約佔1/8。到了3個月大左右,頭骨逐漸變硬,因此塑造頭形應在3個月大之前。後囟門為三角形,大多在2個月大以前會關閉,也可能在出生時已經摸不到了。前囟門為菱形,在10∼14個月大時關閉;若是在6個月以前閉合或閉合太晚,都有可能是異常現象。此外,前囟門的張力反應出腦內壓力的大小,前囟門膨出表示腦壓上升,凹陷大多表示有脫水現象,但寶寶哭泣或躺臥時張力較大也易膨出,所以必須在嬰兒平靜且坐起時檢查。
* 胸部:常會看到嬰兒肋骨的下緣有些突出,這是正常的。偶爾會看到胸骨往下凹陷〈漏斗胸〉或胸骨突出〈雞胸〉。雞胸除了不美觀,並不會影響到功能。至於漏斗胸需不需要處理要看心肺功能有沒有受到影響,例如喝奶的速度快不快、會不會吃吃停停或反覆發生吸入性肺炎等。體重若是正常,大概就沒有太大的問題。
* 心臟聽診:有心雜音並不必然有心臟病,而且心雜音不一定一出生就會立刻出現,有些心臟病也可能聽不到雜音或症狀很不明顯。
* 腹部:嬰幼兒的肚子老是鼓鼓的,大部分是沒有問題的!偶爾會見到蟯蟲感染,並不太會影響到嬰幼兒的營養狀況。
* 臍疝氣:只要寶寶的健康情況良好,成長發育順利,臍疝氣直徑不超過2公分,大多在1歲左右會自行縮小消失。大型臍疝氣未能自動關閉者,需手術強制縫合。
* 骨骼:嬰兒剛出生時,身體有許多軟骨,一週之後才逐漸變硬,因而初生頭幾個月內不宜使用揹帶。出生至3個月前,大部分寶寶的腿部呈彎曲弓形,足尖朝內;開始學走路之後,足尖會朝外發展;2歲以後,足尖又會變為朝內,3歲以後才會足尖朝直。嬰兒最初發展的特徵是胸部、骨盆小於頭部,四肢短小,坐起來時的高度是身長的70﹪,3、4歲以後,四肢就會慢慢抽長。
* 牙齒保健:嬰兒6∼8個月開始長牙,2歲半長滿20顆乳牙,3歲寶寶的牙齒應已長全。「1歲仍未長牙」、「2歲半沒有長好20顆乳牙」,皆應帶去看小兒牙科,以早日找出原因。乳牙若過早蛀蝕掉落,例如奶瓶性蛀牙,將會嚴重影響恆牙排列的整齊及健康,因此不宜含著奶瓶入睡。1歲以前可用紗布清洗口腔,1歲以後應開始刷牙並戒除奶瓶。自3歲以後,可以每3∼6個月帶去牙科施行局部塗氟,以增加牙齒的抵抗力。恆牙一般開始長出的時間在6歲,通常先長出第一上臼齒。
* 口腔健康:1、2歲以下的正常嬰兒,有時會在口腔黏膜出現白斑奶塊,可以刮除,不需特別緊張。鵝口瘡則需使用抗黴菌藥物治療,若年齡較大的兒童出現鵝口瘡,必須懷疑是否有免疫功能低下的問題。
* 舌繫帶:「舌繫帶過短」乃是指舌頭無法伸出超過下牙床才算,並非所有「大舌頭」的小朋友都是舌繫帶過短,說話「臭乳呆」也有可能是其他原因造成的。18∼20個月大以後,大部分的小孩會開始說有意義的話,滿2歲左右會講三個字的話。
* 視力:出生後不久是視力發育的黃金關鍵期,3歲寶寶的視力發展已接近1.0。若將寶寶交給「電視」照顧,即使是幼稚園的小朋友也會得到近視!幼兒每天看電視的時間不宜超過1小時。檢查的方式是讓3歲寶寶在裸視的情況下,指出視力檢查表的缺口,初步篩選弱視。3∼6個月以內的嬰兒兩眼協調性不佳,可能出現暫時性斜視,若一直持續,則會導致弱視,應特別留意。「假性斜視」指的是東方寶寶因鼻樑較塌,眼距較寬,看起來彷彿有內斜視一般,並非真正的斜視。
* 聽力:先天性聽障的寶寶,若6個月大前還未及早介入治療,將產生重大影響。聽力障礙在外觀上很難得知,因此有這方面的懷疑時,應及早轉介耳鼻喉科篩檢。
* 生殖器官:受母親荷爾蒙的影響,女嬰頭一週可能會有陰道分泌物,會自行消失。睪丸在未出生時即降入陰囊,出生時若摸不到睪丸,即為隱睪症。
* 皮膚及黃疸:暫時性皮膚病變(如毒性紅斑、胎脂、脫皮、粟粒疹、生理性黃疸)一般皆無大礙,觀察即可。但若黃疸有下列情形,則要留意是否有潛在性的疾病:
(1) 黃疸在出生24小時內出現
(2) 膽紅素上升速度每天超過5mg/dL時
(3) 血清膽紅素值超過15mg/dL時
(4) 足月兒黃疸時間超過1∼2週,早產兒超過2∼3週時
(5) 直接型膽紅素超過2mg/dL或是超過全部膽紅素值的15﹪時

三、問題諮詢

* 新生兒篩檢:包括先天性甲狀腺低能症、苯酮尿症、高胱胺酸尿症、半乳糖血症、蠶豆症、先天性腎上腺增生症等6種疾病。這些疾病在剛出生時症狀不明顯,須依賴早期篩檢以早期治療。一般於餵奶24小時後抽血檢驗。
* 睡眠問題:嬰幼兒的睡眠週期一天有數回合,大約三個月大時,睡眠才能建立規則性。一天中的睡眠時數,隨年齡增加而遞減,出生嬰兒約20小時,6個月大時約12∼16小時,上幼稚園時約10∼12小時。
* 排便問題:剛出生嬰兒的大便多半是軟糊不成型,色深綠漸黃,往後大便會漸漸成型並規律解便;但餵母奶的寶寶則較不一定,可能仍呈稀糊狀,有優格般的酸臭味,從一天數次到數天一次都屬正常。
* 如廁訓練:當孩子會主動告知想要解尿或解便,且能憋住1、2分鐘時,表示身體已具備開始接受如廁訓練的能力了,通常大約是2歲以後,但個別差異很大。應以鼓勵為主,不要讓寶寶因訓練大小便而產生上廁所的恐懼感。上小學前,約一成的孩子仍有尿床問題,尤其是男生,有些尿床仍需靠藥物的輔助治療。
* 事故傷害預防:意外事故是1歲以上兒童排名第一的致死原因。要預防事故傷害需要爸媽細心的從小地方做起,例如:
(1) 永遠不要讓小寶貝遠離您的視線。
(2) 不要讓5歲以下的孩子單獨與嬰兒在一起,更不要讓他抱嬰兒。
(3) 不要在嬰兒脖子上繫任何東西,包括項鍊、紅繩。
(4) 小孩奔跑嬉戲時,嘴裡不能含著糖果、冰塊或竹籤,以免不小心噎到或刺傷。

結語

養兒方知父母恩,等到自己的寶貝生病時經歷那種內心的煎熬,才終於讓我體會到父母親有多麼地偉大!祝福天下爸媽的寶貝都平安健康!


(取材自2005年7月號嬰兒與母親雜誌)


©2001~2007 台灣必治妥施貴寶股份有限公司版權所有 未經授權禁止轉載節錄
優生媽媽客服專線:0800-211-752 優生媽媽客服信箱:enfamama@bms.com
本網站的資訊使用受本公司法律通知隱私權政策規範